格森疗法五十位癌症病人的病例

格森医师著
司文译

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第二部分

第二部分

编辑笔记      198623

Gerson 协会成立于1978627,这是在<一种癌症疗法:五十份案例结果报告>一书出版后的二十年.

从那时起, Gerson 协会竭尽全力随访本书50个案例中的病人.鉴于案例中的所有治疗都是在30年前进行的,要找到他们绝非易事.其中34人若健在则都超过了预期寿命.不过许多病人和病人家属还是联系到了,病人中有10 人目前健康状况良好:他们的案例见1,5,7,11,12,13,14,18,3538.有四个案例23,28,4142中的病人健康地活至高龄,而最后由于自然原因死亡.其他人,多可能仍健在并健康地生活,但失去随访.

我们还掌握了许多通过Gerson 治愈的案例,虽未在此书中提及,但已通过治疗他们的内科医生取得了联系.

Gerson 协会的目标是将Gerson疗法与当前的疗法相结合,来治疗癌症和慢性退行性疾病,因此,编者欢迎广大接受Gerson疗法的患者以及使用Gerson疗法的医生联系我们.

1986,有关饮食,营养和癌症之间的关系已无争辩.而有关营养疗法在癌症治疗中的作用问题大多数主流的癌症研究机构并未涉及.只依靠Gerson 协会一家之力来推动圈内在此方面的研究是不够的.

基是一位运用Gerson 疗法治疗癌症或其它疾病的医生,请与Gerson 公司联系.我们作为一个非赢利性组织将无偿为采用此法的医生提供专业的咨询服务.而具有大量证据支持的案例对于我们说服那些心存疑虑但又对此法感兴趣的医疗工作者是十分重要的.

我们的联系方式:

地址: The Gerson institute PO Box 430 Bonita CA 92002

电话: (619) 267-1150

 

 

病例 1

D.S-B.夫人    44   已婚    育两个孩子

诊断:垂体腺异常巨大肿瘤块,伴周围骨部分损毁.

Mount Sinai 医院报告        19436

19411942年中,病人注意到进行性的比眼视力下降.复视现象持续两个月.1943年右眼颞侧恶化至全部偏盲.19434,她注意事项到右视野健侧视力也开始下降.6月进行检查发现左眼颞区偏盲.194211月以来无月经,19421943年间患者体重减少15.

入院后查得阳性体征有中度双视盘苍白,双眼视觉敏锐度下降,眼双颞侧偏盲伴右眼下鼻区不完全上斜视.X光检查发现蝶鞍明显肿大伴鞍突活动区外壁侵蚀。

病人接受X光照射治疗后视觉敏锐性略有提高而视野无明显改善.于是病人被转至推荐医生处,医生建议她接受垂体腺大部肿瘤切除术,但拒绝.

首次诊断:慢性垂体非染色细胞腺瘤

病人首次来我处就诊时的情况:Gotham 医院, 纽约,19443.

初次约诊结果:垂体异常巨大肿瘤块,SELLA TURCICA 极度扩大.周围骨部分损毁.右眼全盲.左眼由于左视神经部分受损而几近全损.

Gotham 医院

病人由救护车送来,已无意识,立及于以抢救**. S-B夫人的一位亲戚带来许多水果汁和蔬菜汁,她每天一勺一勺地饮用.同时使用大量灌肠剂使得她在一周内恢复知觉.两个月后病人感觉良好并可以自己做一些家务.八个月后,她可以为她的丈夫做文秘工作,并坚持至今.虽然她只有左视网膜的一半是完好的,但她可以无障碍读写.

:病人蝶鞍的扩大到现在的程度是我们最优秀的放射专家也声称罕见的.

眼科专家的报告:1957615

视力:右眼无有效视力,上鼻部可能有光感.

     左眼—20/20

角膜敏感性正常.

同向偏移完全

无肌异常.

右眼光反应消失(直接引起)

右眼到左眼的交叉反应存在,而左眼到右眼的消失.

直接光反应迅速.

眼内压各眼均为18.

缝灯检查正常,右眼中有一退化形成的网状结构,无影响.

内部右侧视乳头表现出进一步视萎缩伴血管狭窄.

      左侧视乳头中度颞侧苍白(此现象与垂体腺瘤的症状一致).

视野: 右眼只在上鼻部有疑似光感.

左眼重建的颞侧切口(比八或十年前的小得多).

目前病人健康状况和工作能力良好.

对案例感兴趣的医生可查看原始的X-片以及本章中各案的医院报告.

         

 

病例2

C.H先生    年龄48  已婚   二子

临床诊断:左侧小脑桥脑角神经鞘瘤。    法国医院  纽约

组织活检报告及手术:

“治疗小脑桥脑角疾病的惯用方法是在枕骨左后方开一个小口。”

在听小孔内见一质硬肿块。这不是常见的听觉神经瘤,眼观更像是梭形细胞肉瘤肉瘤。大部分组织被去除,骨损坏明显。

标本病理报告诊断为左侧小脑桥脑角神经鞘瘤.

既往史:

病发于194811月底,起初双腿行走困难,软弱无力。接下来的几个月病情恶化并且舌头受累。患者难以移动舌头讲话。左手也软弱无力,指头,手,腕关节移动均困难。有时候他清晨因以无障碍讲话但在白天情况变糟。他从不酗酒或吸烟。神经检查示双眼眼球震颤,舌偏右侧。肌腱与皮肤反射均不正常,而到1949年初病情恶化,194946进行了手术。我于1949323见到他,而我的治疗开始是在1949523,即手术进行之后。那时他的第578颅神经已受累,并伴有小脑功能障碍。左臂与左腿均出现失控性痉挛与协同不能,左嘴角下垂。由于肿瘤不能完全切除,他的妻子被告知预后不好。

而六月底,病人可以拄拐杖摇摇晃晃地走路,19497月底左臂可活动部分感觉恢复但控制力仍差。左半面脸知觉逐渐恢复。194910月底左臂和左手活动性更强了。舌头的运动性与左面部的知觉大大恢复。195011月病人开始在汽车修理厂工作。右眼视力正常;病人能正常读写。左眼偏中间,为避免复视左眼用墨镜遮挡。195012,手术刀口处的膨出部已不可触及,半年后甚至有下陷。

接下来的几年,病人做过制表工甚至修汽车,录音机和其它东西。左手与左腿仍有点软弱无力,左腿有痉挛和协调不能。最后一次见是19577月。

X射线结果:左侧岩骨上前部有损伤。蝶鞍整体扩大,前后壁均变薄,后壁部分受损。前侧和底侧壁有突出,后壁无变化。锥突无致命损伤。

最后一张X线片显示左侧岩骨上前部已几乎修复。

附鼻窦通气。

眼科专家报告:(以前视野资料不可得)

     195775:左眼外直肌全瘫7 …

     左角膜溃疡提示眼睑闭合

     视力:右眼—20/40

           左眼—20/200

     有瞳孔反射—视乳头颜色上正常但左乳头略模糊。

         

 

病例3

M.K小姐,17岁半

临床诊断:神经纤维瘤快速生长,肉瘤型多处转移,脑肿瘤伴左侧轻偏瘫。

组织活检与手术:

1.   1941年2月手术,去除鼻底部肿瘤。

2.   1943年3月手术,去除再发肿瘤。

3.   1945年手术,再次去除复发肿瘤。

4.   1949年6月去除两处肿瘤,一处取自前额,一处取自头顶。

5.   1950年2月手术,一马铃薯大小的肿块从右肺中间的圆形突出部取出。其母被告知预后几无希望,因患者心包周围有多个新的结节形成。

印地安娜大学医学中心的报告:

病人最先于1943年3月6日被收入James Whitcomb Riley 医院,主诉上唇肿块自她两岁以来进行性增大。其过去史与家族史均呈阴性。

体检示一软肿块侵及上唇。有痕迹示以前有试图去除此肿块的手术疤痕。心理测试显示其智商为112.肿块于1943年9月去除,而手术时发现肿块在其下骨的作用下产生压力性萎缩而面积扩大。组织病理诊断为唇部神经丛纤维瘤。未发现其它冯·雷克林霍曾病(多发性神经纤维瘤)病变。病人术后良好,于1943年3月18日出院。

每半年她在门诊病人诊所接受随访,无肿瘤复发迹象至1945年2月。肿块继续扩大 她于1945年6月25日再次入院。1945年6月29日,肿瘤被完全切除。

组织病理报告表明此神经纤维瘤生长迅速且有发展为肉瘤的可能。病人于1945年7月8日出院,建议其每月去诊所一次,但她未能守约。

肺部手术报告,Boehne 肺结核医院,埃文斯维尔印地安娜州

胸腔内见少量淡黄色澄清液体。于胸膜下脊骨中后方见肿块,大小 约10*6cm,表面光滑,以22号针头注射器穿刺出现带血血清液。

切开胸膜,以刀作利性与钝性分离暴露内部肿块。胸膜切口横于黄色格坚硬的圆形肿瘤表面,肿瘤下部有中等厚度拟多醚菌素样部分消变为肿瘤实质,颜色变黄,外观极度退变。其下末端消失于脊椎胸膜下方肿瘤旁。肿瘤残余物从胸膜下的附属物剥脱,以起源于脊髓的神经干的形式从脊髓切断且其末端焦灼。起源处的神经干通常坚硬,随其逐渐增大而变软并侵入肿瘤内部。

镜下病理特征:局部外观疏松透明,其余部分略呈两头尖状伸长或纺锤形细胞伴纤维性基质。这些细胞的大小、形状、染色反应和数量有别,许多细胞核大、深染,其中一区域有大量神经节细胞聚集。

病理诊断:样本A:囊性神经节神经纤维瘤伴胸神经干血色素吞噬并早期恶变指征。

“从检查结果和她的其它肿瘤病史我们倾向于得出这样的结论:不久后她身上其它部位可能会有肿瘤复发。”“十二位肿瘤专家告诉我母亲我好不了,他们无能为力。”

1950年6月20日第一次见她的时的情况:全身共计12处肿瘤,一个在上颌骨左侧,一个在右侧眼骨上方,挤压眼睑,一个在头部右侧颞部,一个在左上肢,两个在右下肢,两个在左侧髋骨部—腹壁处等。右耳听力下降,右眼由于内生性白内障而呈半闭状态。

一个月内在部分肿瘤已不可触及,两个月后消失。接下来的几个月中,大部分增大的伤疤都有明显缩小。而鉴于肝测试仍显示有异常,患者被建议继续最大限度的接受治疗。婚后,她两年内未遵医嘱控制饮食。一切正常直到两年后(1955年12月)她开始注意到自己右臂颤抖致书写。后来出现头晕而不能上楼。她在家中或街上走路时多次跌倒。接下来的几个月中视力减退,尤以右眼为甚,她感觉颅内紧而有压力。眼科专家于1956年5月15日发现其极晚期的脑癌,并建议立即行减压手术以避免失明。1956处5 月19 日,她与母亲回到我产肿瘤诊所。1956年5月22日,这位眼科医生认为此病十分严重,建议立即行减压手术以避免失明。征得其母亲同意,我们决定拒绝手术而在所能争取到的时间内采取最大强度的治疗。1956年6月22日,同一位眼科医生发现患者“有好转迹象”。与此同时,患者全身,行走、写字、以及其它动作都有恢复,据其母来信,她一直保持此状态。

1957年5月底,病人母亲打电话,述其突然失去知觉,并有严重的癫痫发作。两位当地的医生诊断为肿瘤复发。我认为更有可能是中毒或感染。我建议每两小时给病人喝咖啡,并全天饮用果汁和薄荷荼,越多越好。两天后病人完全恢复。后来其母找了的病发原因,是厨房女仆在周末用磨机做肝汁后未清洗,使得牛肝残存物在两天半后发酵而致周一的恶性中毒。

7月收到的最后一封信中说病人情况在继续转好。

眼科专家报告1956年5月22日

     视力:右眼--20∕100

           左眼--20∕40-1

     瞳孔大小不等:右瞳大于左瞳

     右眼角膜麻痹

在所有共轭凝视中均有眼球震颤现象,在原发位置也有不同程度的眼球震颤。(检眼镜检)

共轭作用力显示其眼偶尔有不协调运动—显示病变已累及脑干。左眼眼球震颤比右眼快得多。右眼球相当于滚转运动。

内部:右眼—未成熟白内障--视神经乳头水肿,屈光度中或澄清11/22.

      左眼--视神经乳头水肿,屈光度3.

我认为视神经乳头水肿是颅内压增高的体现,位于头侧。

一项个人开展的仔细的功能性的尝试在进行,但病人的配合不够以至试验失败。

结果:

1.   头侧视神经乳头水肿(颅内压增高产生)

2.   瞳孔不均

3.   间歇性复视

4.   偶有眼运动不协调

5.   右眼角膜麻痹

诊断:脑内病变转移至小脑和脑干。

个人认为本例十分严重紧急,需尽最大努力救治。

眼科专家报告:1956年6月22日

视力:右眼—20/100(白内障)

      左眼—20/25

眼球震颤已不明显,我现在也找不到动眼不协调的证据。

  仍有瞳孔大小不均—右眼角膜敏感性正常。

  客观证据表明视神经乳头水肿减退—

       右眼—屈光度提高1

       左眼—屈光度提高2

  最明显的好转是左眼先前的出血症状消失。

  双眼偶发复视,我认为是由其双眼折光不同引起的。

  视力提高可见,左眼从20/40-1提高到20/25-1.

  总的来说,情况好转很多。

眼科专家报告,1956年10月26日

病人于1956年10月19日来诊:

视力:右眼—20/200

      左眼—20/20-2

角膜反射正常。

右眼角膜左侧敏感性差于右侧。

瞳孔不均:右眼3mm

      左眼—4mm

眼内:检眼镜检:

      右眼—视神经乳头水肿,屈光度3

      左眼—视神经乳头水肿,屈光度3

未发现出血。

间歇性复视

讨论:左眼视力准确度有所提高,但视神经乳头水肿情况自上次检查后有加重。

       

对视神经乳头水肿加重的解释:

我也其它的一些案例中见过这样暂时性的现象,指示疤痕处缺血以及有肿瘤剩余物突发引起过敏性伤愈炎症。

X射线专家报告,1950年6月21日

背脊检查未发现骨或关节病理性损伤。

X射线专家报告,1950年12月20日

颅骨检查未发现骨病理性损伤

X射线专家报告,1955年12月7日

X射线检查胸腔,后前位与侧面观。

膈上可见细线状阴影。

这些发现与胸膜增厚吻合。

左上片见一小面积钙沉积。

右侧第6肋见一手术缺损。

无其它病理情况。

X射线专家报告,1956年5月22日

X射线检查颅骨,后前位、侧面与底面。

颅面指状凹均明显加深。

岩骨尖端有缺损并累及临近的蝶骨大翼,指示有癌转移。

 

病例4

P.V.先生 16岁

临床诊断(术后)成胶质细胞瘤,左侧丘脑。

活检报告和手术结果:

起初主诉,头痛和间歇性复视两年半。左面部感觉麻木三个半月。体检结果:

1.   颅骨右额面部切开术的愈合伤口,双枕骨孔上方愈合伤疤。

2.   双侧同侧偏盲。

3.   视神经盘苍白。

4.   上下方向凝视有复视。

5.   感觉过敏,左面部,左前肢,左腿和脚感觉异常。

6.   右侧同侧偏盲无黄斑回避。

实验室检查:尿分析阴性。

脑脊液:澄清无色。蛋白30mg%,潘德试验(球蛋白) 0.

华氏试验(梅毒):阴性。

康氏试验(梅毒):阴性。

 

诊断过程:

1.   1950年2月20日。“脑电图中未显示明显的丘脑病变,而声刺激(nostrazol)反应也不能判断”。

2.   1950年3月20日。这次脑电图显示十分微小的变化,病变定位于丘脑。

3.   脑颅X线:1950年3月17日.颅部左额颞侧有一未移位的骨性活瓣。骨瓣下方有少量积液。左颞回前部有大部切除。后部仍有钙化,批示有肿瘤残余。

4.   脑造影:1950年2月2日。左侧丘脑中后部出现扩张病变。气造影与1947年Zurich的片子无明显差别。

手术,1950年2月28日

左侧成骨性颅骨切除和肿瘤摘除。总结:此赘生物具高度细胞性,疑似胶质瘤。其中央部分钙化。位于脑桥前部,脑幕上部的丘脑内。建议X线疗法。病人术后第三天出现言语不能,但意识仍清醒且听得懂言语指令,有方向感。同一天,左侧第三神经偏瘫证据明显,术后最后一日第五神经完整,包括运动功能。言语逐渐恢复,但至出院时仍时好时坏。语言最初为法语、德语、匈牙利语和古拉丁语的混合。法语最先恢复,然后是匈牙利语,再是英语。病人恢复不伴明显的并发症。出院时,病人左侧第五神经完整,包括感觉和运动功能和所有的感觉分区。他左侧第三神经有所恢复,左侧瞳孔仍比右侧的大,有微小缓滞的反应,对应的眼球运动也如此。上面检查中提到左前肢、左腿、和脚的感觉过敏和感觉异常也完全消失。患者可以阅读但仍很困难,书写正常。短期记忆不好注意力集中受限。

1951年6月17日第一次见的情况。上两个星期病人右睑上下部偏瘫。三到四个星期前,他的步态不稳,且难以维持平衡,不能书写,感觉不到手中握有铅笔。

上次手术之后,左眼闭。虽可以睁开,但他更愿闭着以避免出现复视。他感觉身体比以前虚弱,但从1951年1月以来体重增加了10磅。术后左侧开始流涎,当右睑开始出现麻木时涎液外流,同时出现右侧流涎,无法自控。右臂和右腿出现严重活动受限。他发现第一次手术后嗅觉丧失,而第二次手术后左侧嗅觉又有所恢复。他说自己体内有一股难闻的味道,而外人闻不出。

病人面色苍白,情绪低迷,言语跳跃,经音不清。接下来的几周,右腿和右臂痉挛,腱反射增强。

X线研究表明:颅两侧有广泛的手术后遗症。顶叶或视丘下后部以及中部出现大面积小斑点状钙化。

根据从两个神经手术权威机构获得的第一次和第二次的术后结果,病人父母在很短时间内即收到了预后不良的诊断。病人于1955年4月22日Montreal复查,情况良好,热衷于音乐,收集了许多唱片,多为古典音乐。他很有技巧地运用右半部的上下唇说话。舌头仍略偏右侧,体力大部分已恢复,但右臂和右腿的活动性只略有恢复。他说现在视力比以前好多了。

X线报告:

我又复拍了颅部的侧位X片,如你指示(11-23-51.我还将这张片子与1950年3月17日,即我术后不久在MONTREAL神经学院拍的片子作了比较。据我观察,自1950年3月后,未有明显改变。

未有移位的钙化灶说明没有肿瘤生长。

病人的实际生活仍不健康,他仍是家庭的负担。患病的母亲已不能独立地养家,因此他的治疗也无法进行下去。

这种病例伴随慢性恶化的肝脏只有通过持续治疗才能生存下去,而且只能在一定程度上缓解病情。许多类似的病例,接受脑部手术,再用X线治疗都会出现这样让人失望情况。植物神经系统中枢位于第三脑室底,此部位的损伤也归于这一类。

最后报告,1957年7月27日

    此病例被呈交给出版商后,我得知这个男孩死于1957年7月8日,两年以来他没有遵循我的建议,未继续接受治疗。

        

 

 

案例5

(见255页表格)

Rev.R.W.C.     35岁   已婚   两个孩子

临床诊断:小脑脑桥角肿瘤

过去史

1955年3月,病人发现听电话时听力下降。几个月后他感到嘴唇左半部酸痛。病人还是男孩子的时候窦道就不正常,而自1940年以来,额窦的不适更加突出。1940年8月做扁桃体切除,1940年7月做阑尾切除。

病人在几个诊所接受心理分析治疗和骨病治疗,因他有短暂的颈部强直和下脊椎的疼痛,在肌肉紧张时疼痛下更甚。一年前左眼下睑出现肿瘤诱发综合征的前趋征状,舌左半部有麻刺感;仍能自由言语,而在最后几个月唇左下角有麻木感。出现周期性眩晕和失衡,后出现自发性的行路偏右。左耳有蜂鸣音,听力丧失。

这一时期,另一耳的听力和面部另一侧的感觉均增强。

 

宾西法尼亚大学神经外科头部报告

1956年2月17日,我见了你的病人Rev.R.W.C.他是一位35岁的白人,已婚,浸信会的牧师。左耳听力下降,左面部感觉异常,偶有步态不稳,这些症状都有一年多了。另外他在大学时已有一根神经断损,他是一个非常敏感紧张的人。

检查时我发现他左部的面神经略有缺陷,并且他左角膜 和左面部也有轻微的感觉丧失。有确凿的临床证据证明他的听力左侧听力丧失。神经平衡检查正常。

此病人的左侧第5、7、8神经均有病变。鉴别诊断,当然,是区别炎性病变与小脑脑桥角肿瘤。我计划重新查看他的X线片,并判断是否查出有听神经瘤,有必要让他下个月住院做脑电图、前庭测试并考虑做枕下颅骨切除。

这是一个十分有趣的病人。”

另外:“看了上面的记录,我以重新查看了X线片并且感觉像是听神经瘤,建议患者在三、四周内入院。他说他会与讨论一下再告诉我结果。”

1956年3月8日第一次见他:

左嘴角抬不起,左侧软腭和悬雍垂被牵向右,步态不稳,闭眼时病人无法左转。

除了双膝反射较弱外,皮肤与肌腱反射均基本正常—左面部、颈部与下腹部感觉减弱,无共济失调,无痉挛。

听力曲线:左耳阴性,

          右耳在正常范围内。

1956年9月底,他精神好了一点,闭着眼能走得远一些了;只有当他累的时候才会出现走路不稳。

1957年5月,已工作了6个月,第一份是兼职,随后是全职,除了有客访。

精神状态自由些了,并且表现出更多自信。

1956年3月9日X线专家报告

X线脑颅检查,前后位,侧位,底面观。未发现明显的骨改变。但值得一提的是蝶骨斜坡变细。

1956年7月24日

颅骨后位观。

1956年3月9日所见大体相同。

 

1956年5月22日眼科专家报告

     视力:右眼-20/20-2

           左眼-20/20-2

瞳孔不等:右眼瞳孔大于左眼

角膜敏感度:右眼明显正常

左眼:无法引出角膜反射—明显感觉缺失。

共轭反射除向上看受限—有细弱的眼球震颤外其余均正常。有趣的是右侧凝视时引出不同的震颤节律(这见于小脑脑桥角肿瘤)。

为进一步的内部检查扩瞳:

右眼—轮廓正常—小静脉中度充血。

左眼—鼻边缘略微模糊—小静脉充血。

印象:小脑脑桥角肿瘤。

视野:封闭。

 

1956年6月21日

视力:右眼-20/20

      左眼-20/20

瞳孔对称—当日无明显瞳孔不均。

右眼—角膜反射正常。

左眼—角膜敏感性减弱,但敏感性确是有提高的。

当日未发现向上凝视受限。

两端侧凝视时眼球震颤。

客观上,我未发现眼球震颤有变化。

基底和脉管系统大体上均处于正常范围内。

视野封闭。

1956年11月2日

轻度睑结膜炎,可能由近期病毒感染引起的暂时的病变。

瞳孔对称。

右眼—角膜反射正常。

左眼—角膜敏感性减弱。

      共轭偏移完全。

      无肌肉牵涉。

眼内:正常。

      症状减轻。

 

1957年1月25日

未发现复视。

未发现瞳孔不均。

左眼角膜反射略有减轻。

眼内正常。

无肌肉伴随性或麻痹性异常。

共轭偏移完全。

视野测试(对诊测试无视野改变)。

 

1957年3月29日

视力:右眼-20/20

      左眼-20/20

瞳孔对称,外形正常,反应连续直接。

右眼—角膜反射正常。

左眼—左角膜敏感度似略有减弱。

共轭偏移完全……两端侧凝视时见细弱、间断的眼球震颤。

视乳头,脉管系统与基底均大体正常。

视野绘出并在正常范围内。

 

1957年5月17日

视野正常。

症状缓解。

另外:我第一次见这位病人时,视乳头有异,但那时我认为是小静脉异常扩张—现在我的印象不深,我个人客观地认为整个脉管系统是正常的。

 

1957年8月1日

视力:右眼-20/20

      左眼-20/20

眼检查结果与5月17日的结果和最终眼检结果一致。脉管系统大体正常。

视野检查完毕,副本封存。

视野若自最后一次检查后有所变化,应有一点提高。

 

1957年12月:

病人情况正常并且做全职工作已一年多了。

           

 

案例6

G.C.S.先生  47岁

临床诊断:垂体瘤

过去史:王后综合医院的报告显示如下:“病人于1953年7月6日入院,主诉剧烈头痛和近一个半月内视力大量丧失。4、5年内严重视力进行丧失,21岁诊为梅毒—接受治疗。入院诊断为视交叉病变。”

双眼视野视力明显下降,左眼更甚。脑血管造影显示额部或额顶部可能有肿块,可能是脑膜瘤,这也许可以解释之前的视力丧失和精神症状。病人出院,于1953年7月20日返院接受手术。

梅毒血检(华氏)++++,血糖78mg%.

颅部X线片:左额区有一曲线形射线可穿过的缺损,为前一次手术的残留物。双侧视神经孔对称且正常大小。双侧视神经孔均无受侵蚀或侵占迹像。蝶鞍无扩大或加深。前床突正常。后床突和鞍后变薄并脱矿质化。这些可能具有重要的临床意义,但不能明确地指出具体的损伤。鞍底正常。

血管造影:大脑前动脉向上、向后、向一侧偏移,右侧甚于左,提示前部有连续性占位性病变。

胸腔X线片阴性。

最后诊断:大脑肿瘤。病人与其哥哥(一位医学博士)讨论后拒绝手术。

1953年7月22日第一次见时的情况:病人几乎全盲wb在自己的房间里找不到路,得凭感觉摸着走。主诉连续性的深头痛和眩晕。当他站起来要走路时会有平衡困难,蹒跚而行且步态不稳。病人颅前、后部钝痛,另有右眼窝上放射痛,持续几分钟。腱和皮肤反射无异。

1953年7月23日专家X线片检查显示:鞍后上部非常薄且脱钙化。后床突小而形不规则。前床突正常。

结果提示应怀疑鞍后区肿瘤。

右眼窝上中边界与左眼相比薄些。

未发现视神经孔有病理性改变。

接下来的几天,头痛和疼痛减轻,但右面区有颤搐,有时强烈而疼痛。

1953年9月底,病人疼痛、头痛、眩晕消失;步态稳定,右面部2周后正常。1953年12月,他重返工作,左眼比以前看得清楚得多,但是看中间仍不清。右眼视力在读写时已恢复正常。1956年5月26日华氏反应(血液)阴性,未接受抗梅毒治疗。

 

 

1954年2月6日眼科和X线专家报告:

X线颅骨前后位、侧位检查.

鞍后和后床突钙化略有增加。

其它情况同前。

1954年底,患者通过了保险经济人的考试,又开始准备bar examination.由于学习强度增大,他逐渐放弃了饮食控制和治疗。1955年3月,左眼复发,病人甚至分不清手指。右眼情况仍好。1955年5月,右眼情况开始恶化。1955年6月6日复查视野与眼状况如下:

1955年6月16日

视力:右眼-20/30

      左眼-无感光-带眼镜。

视乳头状况:右眼—直接对光反射和会聚受限。

右眼到左眼无同感性引出。

            左眼—无直接或同感性反射引出。

                  左眼到右眼无同感性引出。

角膜敏感性:正常—无眼球震颤—无肌麻痹异常。

眼内压:正常。

检眼镜检查:

右眼—中度澄清,前玻璃体内略有悬浮物。脉管系统检查示整个视网膜动脉丛中度狭窄。颞侧视乳头苍白。

原发性萎缩—典型垂体腺瘤表现(?)

左眼--中度澄清,前玻璃体内略有悬浮物。明显视网膜动脉丛狭窄,视萎缩—原发症状。

视野检查:左眼因无光感而无法检查。

    右眼—视野特点如下:

1.   视野狭窄。

2.   上颞象限周围旁中央盲点扩大。

注释:视野不是典型的垂体瘤视野,但据我20多年的行医经验我也曾见过这种病中出现这种古怪的视野。

1955年7月底,病人再次康复,并感觉良好,左眼视力仍未恢复。1955年12月2日视野和眼复查:

1955年12月2日

视力—右眼—20/25

      左眼—与上次查后无变化。

            感光仍有问题—带镜。

右眼—对光和会聚刺激受限。

右眼到左眼无同感性引出。

左眼—无同感性或直接对光反射,对会聚或光刺激无反应。

角膜敏感性正常,无眼球震颤,无伴发症或肌麻痹异常。

眼内压正常。

眼内检查:

右眼—前玻璃体几乎无悬浮物,视神经盘颞侧中度苍白。

左眼—前玻璃体几乎透明—视萎缩加剧。

      脉管系统狭窄明显。

视野(右侧)提高。

 

1955年11月,他对自己的身体和精神状况都十分满意,无任何主诉。

 1957年8月3日

视力:右眼-20/70-1

      左眼-无感光。

眼白而静—中央区正常。

瞳孔不均:右眼大于左眼。

瞳孔异形.

右眼有光与会聚反射。

左眼未引出直接与间接对光反射。

不能确定右眼到左眼的同感性反射。

眼内:右眼—血管明显苍白及中度狭窄

      左眼—some printing mistakes here

            脉管显著狭窄。

眼内压—右眼—18

        左眼—18

学习和工作。1956年圣诞节中止治疗。

          

 

 

案例7

A.H.女孩    15岁

临床诊断:(术后):颈部及胸腔上部髓内神经胶质瘤。

过去史:

病人于1945年9月进入beth israel 医院,当时的主诉为行走困难,感觉异常和右手第四、五指麻木,右手僵冷和麻木以及身体静止时下肢持续出汗。僵冷和麻木逐渐传至双手和上臂。月经中止,身体非常虚弱。病人主诉严重疼痛 ,从背部到颈部,到头部和额部,她身体无热度。

1945年10月15日诊断为脊髓肿瘤,随后施行了广泛的椎板切除术,切除了背部一到三的椎板。后来,椎板切除术以两次扩大了范围,直到脊髓和颈四到颈七也被切除。医院报告:这里的硬脊膜紧,而在打开的时候,此区的脊髓红灰发亮,好像是已被胶质组织完全渗透过一样。

“脊髓由硬脊膜的开口膨胀出。前部和侧面探查以排除前置髓外肿瘤的可能。细针穿刺入脊髓中部,无囊性液。鉴于病人下肢运动正常,不建议做脊髓活检。”

“硬脊膜开口减压,用1号肠线在肌层和筋膜层做间断缝合。”

X线片检查指导治疗,病人几近崩溃而中止治疗。

1945年10月27日第一次见时的情形:病史中病人极其虚弱,,手术中有三四次严重的双下肢、肩部的肌肉痉挛。这些是在上述陈述的基础上另加的。体检显示:整个右臂和手发绀,右手小指麻木,右侧巴氏征阳性,右上腹反射消失,深腱反射双侧加强,瞳孔扩大,指指和指鼻测试失调,平衡失调,现时不确定。

神经检查结果与手术神经专家报告一致。

我的治疗立刻开始。病人的情况逐渐好转,但在接下来的几年中她三次严重的所谓的“突然发作”。一次是在1946年的10月,神经检查发现右手感觉丧失,膝跳反射亢进,两髌阵挛双侧巴氏征阳性我们认为之前的减压术有效,病人病情已不再恶化。

从这点上看病人的情况有所改善。1948年5月神经复查得到同样的结果:病人情况“确实好转”。唯一残留的是病人膝反射略有亢进,和右侧巴氏征阳性。在四年的饮食治疗后,病人可以打字、跳舞、滑冰,几乎看不出之前的神经疾病的症状。

 

血细胞计数

            4/2/46 1/27/47 4/25/47 6/6/47 2/9/48 

血红蛋白         90%    92%     70%     70%    80%

红细胞x1000     4320   4550    5720    4010   4140

白细胞计数       9750   5700    9350    6200   9450

分化:

    多形          52%    71%     60%     55%    58%

    淋巴细胞      28%    25%     36%     39%    36%

    单核细胞      10%             1%      4%     3%

嗜酸细胞                  1%

嗜碱细胞                  1%              2%

杆状核                2%      3%             3%

带状核        10%

基础代谢率:   1/27/47  4/25/47  6/16/47  2/9/48

                 +16%    -4%       -4%     +1%

 

病人饮食控制直到1949年中,三年身体健康。1952年7月,她主诉头中部疼痛、眩晕;时而黑蒙,持续一到两秒钟,一天三到四次。右腿开始变得软弱无力;行走时,腿僵直且右腿痉挛。后来,右手指无力拿书或握一张纸。得用左手吃饭。7月底诊断为脑肿瘤,位于左基底中心的中央位。立刻治疗病人第二个月的疼痛和体弱减轻。1952年12月初,她的疼痛和眩晕消失,右腿有力多了,她可以行走和下楼,但是右臂仍有僵直和轻微共济失调。1956年6月28日见她,在过去的两年中,她或多或少的未实行饮食控制,右臂和手指僵直增加,右臂和右手用得少了。她以接受了一些康复治疗,并且得到了一位按摩师的帮助。病人无痛无不适,无眩晕,无其它烦扰。视力正常,而她自己感觉左耳听力高于正常水平(过度敏感)。最后一次报告,1957年7月27日。病人说要接受机械治疗来改善右臂和腿部的僵直与软弱无力。她征求我的意见,我告诉她我认为机械治疗和康复治疗的效果并不明显,而应该继续适当的饮食疗法。这两种结果都不尽如人意,但这是我根据自己的经验所能给出的建议了。

这位病人像其他病例报告中的病人一样,(约15%)他们的疗程不能确定。整个机体功能的恢复,尤其是肝功能的恢复是决定性的,并且其后的功能的维持也是十分重要的。否则最好的结果也只能是部分的恢复和暂时的好转。这些就使得代谢的复查变得有必要。

 

 

 

案例8

C.H,CH.先生    50岁     已婚    4个孩子

临床诊断(术后):颈髓血管瘤

 

活检,手术和过去史:

“这位47岁的中国男性首先注意到自己感温不正常以及左下肢有麻木感。2个月中他发现肩区疼痛,右区更甚。1个半月来顽固性便秘,一周内排泄困难。一个月内,左腿的软弱无力开始累及右腿,几天后入院。”

检查时步态略有不稳,右下肢有一点虚弱,右侧深反射亢进。左侧颈7以下温感丧失,胸3以下出现感觉,温感减弱。第一胸椎处有刺痛。脑脊液黄色示部分阻塞,总蛋白50mgms%.

“术中发现从颈5到胸1的血管畸形。进行脊髓造影。观察到一个畸形血管。”

手术:1947年12月4日

“针对血管畸形做颈椎板切除。局部麻醉,从颈4到胸2 做切口进入,将颈6,颈7和胸1(?)的脊髓及椎板切除。当顺骨缝将硬脊膜打开时,许多异形的扭曲动脉暴露于脊髓表面。关闭硬脊膜,常规缝合。”

1947年11 月25日,病人进入mount Sinai 医院,病史为温感丧失,左下肢疼痛。两个月来双肩这间的区域疼痛。”

术后病史:19次深度X线放疗。放疗后双上肢和双下肢瘫痪,自颈下至全身。我不在的时候,M医生自1949年5月开始采用我的疗法治疗。双手和上肢的水肿有改善;并且双臂和身体可以感觉冷热。胃口改善,会饿,饭量更好了。精神状况一直不错。

1949年9月8日第一次见时的情况。病人主诉除绒布和头以外身体其他部位瘫痪。双上肢和双手、身体的肌肉不能活动双腿僵直只有不随意地跳动。他说自己的肱二头肌、腕和指关节,尤其在左手,时有痉挛。体温略升到100度,或更高一点。病人坐轮椅,大小便失禁,不能自己饮食。1949年10月,病人精神好些并不那么疲劳了。体温几乎恢复正常。运动性方面,他右手可以活动,尤其是前三根指头。左臂也可更好地活动了,但双腿无明显改善。整个身体,上下肢都没有肿胀的地方了。1950年1月:病人情况转好了许多。双腿的痉挛和不随意绞痛减轻许多,病人可以直坐在床上,向左转身,开始出汗,这些他自从手术后就未能完成过。他可以使左臂向后、向前外伸展。双腿仍不能动。1951年6月,病人可以感觉尿流出,有一天晚上感到床湿了;大便仍不能控制,但24小时内次数为两到三次。1952年12月:病人恢复一些运动性。可以用左手握杯子、电话听筒。病人多少可以控制小便,但排大便仍不能自主控制,但大便次数、时间得以控制,早晚各一次。

术后,他的基础代谢率降到-20甚至-23,花了很长时间才得以恢复。

1957年7月23日应我要求收到他的最后一份报告。关于他现状的描述十分有趣,恢复进展的如何,我想是在非常特别的。

“回复您7月23日的要求,我非常真诚地告诉您对您的治疗和对我病情的关心我万分感激。

您的疗法十分有效,让我的内脏器官功能几近康复。消化系统恢复到让我可以像正常人一样饮食而无不良反应。当然,由于缺少运动,排便仍需要机械促进。只有在热和潮湿的天气才会出现气短。贫血和头痛都消失了。我看起来像个正常人,朋友们都十分惊奇我这么快地康复。唯一不尽如人意的是神经系统没有太大改善:下肢没有感觉,左手很少能抓汤勺或叉子来自己吃饭;右手无力且有痉挛。”

 

 

 

 

案例9

A.B.女士   30岁   已婚   两个孩子

临床诊断:绒毛膜上皮癌,腹部、肺部转移。

活检报告,maimonides医院,布鲁克林,纽约

“子宫内膜片段显示合胞体成份。病后刮取检查显示绒毛膜上皮肿瘤内滋养层组成。”

 

过去史:1952年12月16日,月经中止。六个星期后,有出血。下午流产。1953年1月25日,内科医生从阴道取出残留的流产儿。一嶁卧床休息后,出血中止;无刮伤。3天后,又出血。建议10天卧床休息。在床上时不出血,一站起来就出血。1953年2月17日,她进入maimonides医院,布鲁克林。静脉输注葡萄糖,1953年2月23日做刮宫。两天后出院。在家又出血。妊娠试验++。1953年4月9日,接受子宫全切术。4月20日,她回家。4月25日尿检,阳性。右下腹痛。严重便秘。出现贫血,肝提取物注射并服用铁片。血压低。排尿时膀胱疼痛且偶有背部钝痛。4月19日X线片示肺部阴性。心电图正常,基础代谢率+6.阴道有奶白色分泌物流出。她看了许多妇科专家;都认为她希望渺茫。一位建议她接受40次深度的放疗。但她只能受得了一次。

1953年5月4日第一次见时的情形。病人面色十分苍白,大部病变位于下腹部和下背部。只能卧床,双腿倦缩于腹部。对她做身体检查几乎不可能,因为每碰她一下都很疼。右下腹可触及一长条状小肿块,大小4*1”以及两个小肿块,触碰时很疼。肝肿大,表面未粘连且可触及。脾未肿大。肺未见异常。

5月19日妊娠试验尿阴性,血阳性1/20.5月底,病人疼痛缓解,可以站起来,转身。6月初,未不到肿瘤或腺体。1953年7月底,她感觉正常,体重增加,从107lbs110lbs.直到1953年6月12日,妊娠试验为阳性。

1953年6月3日X线片检查示肺部右下方的不规则形的不透明斑块明显缩小。在接下来的几个月里她完全恢复并无异常症状。1957年5月23日最后一次收到她的消息。最后一次X线检查:“胸腔:之前于1953年5月、6月、8月发现的右侧第5和左第6肋间的转移结节已不见。”患者身体状况良好并具有正常工作的能力。

 

 

案例10

R.L女士     49岁

家庭史:

父亲,胰腺癌;母亲,乳腺癌伴骨转移;双亡.

临床诊断:左卵巢巧克力样囊肿,右乳房硬癌伴局部淋巴节浸润.甲状旁腺功能亢进,高血压,心绞痛.

医院报告:1947年2月18日入院.

活检及手术:

病人下腹部疼痛多年----腹部绞痛,多是在月经过后.无子宫出血,也无月经过多。

入院当日早晨的发病情况与过去相比更为严重,出现腹部绞痛,恶心,呕吐.无体温升高.疼痛程度不断加剧.多年来有便秘,排便需用灌肠剂.疼痛放射至耻骨,但多数情况下在右腰象限。

1947年2月19日,手术.

结果:”左卵巢有巧克力样囊肿,中等葡萄大小,将子宫推向右侧.子宫正常但包含一些浆膜下的纤维瘤, 比核桃大一点,位于后壁.右侧卵巢正常,但在一极包含一个出血囊肿.腹腔中有大量绿染的无气味液体并伴有棕绿色剥落物.有一些红色小点,针尖大小,位于子宫表面和低位直肠的巩膜面,很有可能是子宫内膜种植性转移.”

病理报告:”左侧卵巢子宫内膜囊肿:左侧输卵管子宫内膜异位. 腹腔液体无菌。”

Anderson < 病理学>1948年版一书中1143页述: “输卵管子宫内膜异位表明输卵管肌壁已通过从具有异常子宫内膜性质的输卵管黏膜层局部向下生长或是通过局部输卵管腺肌瘤岛向子宫内膜性质的转化从而具有子宫内膜的性质。”

医院报告:1952年11月4日病人入院

“入院前三周,在Strang 诊所发现一肿块,活检未出结果.一周后,内科医生诊断其右侧乳房外上象限肿胀,并有做穿刺活检留下的针孔.当时我并不知试行的针刺活检对肿胀有何影响,因为结果是阴性的.我以等了一个星期年历结果有无任何变化.鉴于无改变,建议她住院做活检.”

“入院后第二天手术,肿块做冰冻切片并迅速被诊断为肿瘤;因此进行右侧乳房根治切除术。”

 

过去史:

1934年X线检查发现颅内有钙沉积或病变,可能源于甲状旁腺增生.32次X线放疗暂时缓解.1947年发现一巧克力囊肿;病人在布鲁克林Brooklyn 医院接受手术切除左侧卵巢和左侧输卵管.1952年11月5日接受右侧乳房伴转染腺体根治切除术.1951年停经,病人服用雌激素;一年后又现月经并且出现肿瘤.

1953年5月13日第一次见时的情况:病人体重大幅增加并主诉气短度时有前心疼痛.她不能站太久;尿频,高血压;易疲劳乏力.她看起来很紧张,不安且易激动.血压178/102,平常脉搏78,无心脏扩大,心音微弱.双肺自由度正常;右上锁骨区有一些腺体.腹部自由度正常,肝脏无肿大,略硬.

1953年7月28日治疗立刻开始.血压138/94,平常脉搏66,头痛减轻,前心痛缓解,无月经.1953年11月底病人仍主诉双腿软弱无力,显示有毛细血管出血.

维生素,中心静脉压监测辅助.

对于停经紊乱,她服用卵巢物质,5 粒每个,两个胶囊,一日一次直到对其眩晕,排汗和抑郁见效.

这个案例地一份多个病理组织症状的混合.代谢紊乱一方面导致了各种各样的恶性病变,另一方面也导致了不同的功能障碍.似乎看起来代谢功能异常是首发症状而其它的功能紊乱皆是在此基础上产生的.

血清中钙代谢率为8.8%到9.9%,磷代谢率为3.8%到4.2%,两者在治疗过程中不再显著.碱性磷酸酶未测.值得一提的是大动脉与主动脉并未表现出钙化(参见1956年6月19日,1957年5月1日X线片),更有意思的是颅骨呈正常状态(1956年7月17日).

Anderson <病理学>1948年版1081页述:甲状旁腺激素量增加激活骨骼中的过量的钙,导致骨骼肌的变化,称为纤维囊性骨炎.血液中钙和碱性磷酸酶的浓度均增加而磷浓度降低.过量的血清钙将在软组织中沉积,并可能对这些组织如血管壁和肾脏产生严重损伤.过量的钙通过尿排出,在大多数病例中都发现肾结石.

甲状旁腺组织肿瘤: “几乎所有的原发性甲状旁腺功能亢进都是源于甲状旁腺功能组织的癌性生长.”

 

X线报告:

1953年5月24日

颅部X线检查(双向)

胸腔X线检查(双向)

在两侧和颅骨上前部有许多小的不规则的缺点分布.(再查时很难看见)

检查结果与甲状旁腺功能亢进的诊断相符.

双肺部无病理改变.

医院报告----门诊病人部.

1956年7月17日

血液检查:血糖—112;   血清学检查—阴性;

血细胞计数—正常;    尿检—正常.

胸部X线检查显示心脏示主动脉构形,无增大;肺野清晰,无转移灶.

颅骨X线片检查----正常.

1957年5月1日

胸部X线片检查: 心脏示主动脉构形,大小无改变,椎旁动脉明显.肺野十分清晰且通气良好.右侧可见主叶间裂增厚.无转移灶.

     

继续到病例11-20

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